Tijdens een verblijf in het buitenland geldt in principe dat langdurige zorg maximaal voor ses weken verleend wordt. Langdurige zorg tijdens langeren verblijven komen alleen bij toepassing van de VO (EG) 833/04 in aanmerking. In verdragslanden is langdurige zorg na de eerste ses weken uitgesloten.
In Duitsland verzekerde personen met zorgbehoefte, die tijdelijk of voorgoed in een andere lidstaat verblijven, hebben recht
- op Sachleistungen (zorg in natura) door de bevoegde verzekeraar voor langdurige zorg, en
- op Geldleistungen (uitkeringen), bv. Plegegeld door de verantwoordelijke verzekeraar voor langdurige zorg in Duitsland.
De kosten voor de zorg die in de verblijfsplaats is verleend wordt met het Pflegegeld verrekend.
Verzekeringsdekking
Voor zover een verzekering bij een Duitse Pflegekasse bestaat, mogen prestaties ook tijdens een verblijf in het buitenland ingeroepen worden.
Voorwaarden
Voor de toestemming en de omvang van de langdurige zorg is de zorgbehoefte van de aanvrager maatgevend.
Zorg
Bij de beoordeling op welke zorg de verzekerde recht heeft, spelen zowel de duur van het verblijf en de bestemming een rol als ook de vraag of het om zorg of een uitkering gaat.
Wereldwijde regeling (bij een verblijf t/m ses weken per jaar)
Voor een tijdelijk verblijf in het buitenland van maximaal ses weken per jaar geldt wereldwijd voor elk land dat binnen deze periode
- het Pflegegeld (ook Pflegegeld naar rato) ongewijzigd wordt uitgekeerd.
- Pflegesachleistungen (zorg) betaald wordt mits de hulpverlener de verzekerde tijdens zijn verblijf begeleidt.
EU-lidstaaten, Zwisterland en EER-staaten
Pflegegeld
Voor zover de verzekerde in een EU-lidstaaten, een EER-staat of in Zwisterland verblijft, blijft het recht op Pflegegeld (uitkering) zowel bij een tijdelijk als ook een permanent verblijf bestaan. De voorwaarden voor toekenning, de betalingswijze en de hoogte van de uitkering blijven hetzelfde. De Pflegegeldleistungen wordt door de verantwoordelijke verzekeraar voor langdurige zorg uitgekeerd. Er kan geen aanpraak gemaakt werden op prestaties van de buitenlandse verzekeraar.
Pflegesachleistung (zorg in natura)
Voor langdurige zorg geldt het recht van het verblijfsland. Indien een EU-lidstaat Pflegesachleistungen kent, kunnen deze voor rekening van de verantwoordelijke zorgverzekeraar/verzekeraar voor langdurige zorg worden ingeroepen. De kosten van de zorg wordt volledig met de uitkering door de verantwoordelijke verzekeraar verrekent.
Kent de verblijfsstaat geen langdurige zorg, dan mag de verantwoordelijke verzekeraar deze ook niet betalen. Dit geldt zowel voor een tijdelijk verblijf langer dan ses weken als ook voor de gewone verblijfplaats.
Specifieke situatie van grensgangers
Duitse grensarbeiders (sociaalverzekerd in Duitsland vanwege werkzaamheid en woonachtig in een EU-lidstaat) zijn in principe bij de Duitse Pflegeversicherung (verzekeraar voor langdurige zorg) verzekerd.
Langdurige zorg wordt onder dezelfde condities toegekent als in het binnenland. Alleen de aanvraagprocedure is anders geregeld.
Aanvraagprocedure Pflegegeldleistung (uitkering) in het buitenland
Er moet aan dezelfde voorwaarden voldaan zijn als in Duitsland. Voor het tijdstip van de aanvraag, maakt het niet uit bij welke verzekeraar het verzoek is ingediend. De aanvraag kan dus zowel bij de verantwoordelijke verzekeraar als ook bij de verzekeraar van de verblijfsplaats worden ingediend. Het verzoek wordt ambtshalve naar de verantwoordelijke verzekeraar doorgestuurd. Voor zover nog geen beoordeling van de zorgbehoefte voor het verblijf in het buitenland is uitgevoerd, wordt deze in de verblijfsplaats vastgesteld.
Er zijn vooral drie groepen personen van de beoordeling in het buitenland geraakt:
- grensarbeiders, die in Duitsland sociaal verzekerd zijn
- pensioengerechtigden, die in een andere EU-/EER-lidstaat of in Zwitserland wonen
- voormalige arbeidsmigranten met recht op langdurige zorg.