Zorg uit de verzekering voor langdurige zorg in Duitsland

De „Pflegeversicherung“ in Duitsland beschermt verzekerden voor een groot deel tegen de risico van kosten voor langdurige zorg.

De kosten voor langdurige zorg worden door de Pflegekasse betaald. Iedereen die in Duitsland bij een wettelijke zorgverzekeraar tegen ziektekosten verzekerd is, is automatisch ook be der Pflegeversicherung van de zorgverzekeraar verzekerd.

De omvang de zorg uit de Pflegeversicherung hangt van de hulpbehoevendheid van de aanvrager af.

Als hulpbehoevend worden alle personen beschouwd die opgrond van de gezondheid beperkt zijn in hun zelfstandigheid of vaardigheden en hulp van anderen nodig hebben. De beperkingen kunnen lichaamelijk, geestig of psychisch zijn. Doel is het om ondanks de hulpbehoevendheid door de zorg een zo zelfstandig mogelijk leven te voeren. In principe is hulpbehoevendheid niet aan een leeftijd verbonden. Voorwaarde voor de zorg is dat behoefte bestaat aan langdurige zorg, minimaal voor ses maanden.

Langdurige zorg in Duitsland

Zorg voor hulpbehoevende mensen kan betrekken hebben op lichaamsverzorging, mobiliteit, de cognitieve en communicatieve vaardigheden, het gedrag en psychische prombleemsituaties.

Volgende voorzieningen vallen onder de langdurige zorg:

  • Thuiszorg in natura of in vorm van uitkeringen (voor zelf aangesteld hulpverlener) en een combinatie van beide,
  • Woningaanpassingen in het kader van thuiszorg,
  • Poliklinische en kortdurende zorg en
  • Klinische zorg.

Zorginstellingen bieden ook geriatrische revalidatie, thuiszorg om het doel van de medische behandeling bij een bijzonder grote behoefte aan medische zorg te waarborgen en poliklinische gespecialiseerde palliatieve zorg.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen Pflegegeldleistungen (uitkeringen voor langdurige zorg) en Pflegesachleistungen (zorg in natura). Een combinatie van beide is mogelijk.

Bij Pflegegeldleistungen ontvangt de verzekerde een uitkering voor langdurige zorg om de zorggerelateerde kosten te compenseren. Bij Pflegesachleistungen ontvangt de verzekerde zorg door een verplegingsdienst.

Naast het Pflegegeld (§ 37 SGB XI) horen ook andere prestaties bij het zorgpakket, zoals de Verhinderungspflege (§ 39 SGB XI), het Pflegeunterstützungsgeld (§ 44a SGB XI) en bijdragen aan het pensioenstelsel en de werkloosheidspremies voor de hulp verlenende persoon.

In het geval van Pflegesachleistungen is het ook mogelijk om door een ambulante verplegingsdienst thuis verzorgd te worden.

Zorgniveaus

Sinds 1 januari 2017 wordt de zorgbehoefte van iemand aan de hand van vijf zorgniveaus beoordeld. Voor de betaling van de zorg maakt het niet uit of het om een lichaamelijke, geestige of psychische beperking gaat. De omvang van de zorg is afhankelijk van de zorgbehoefte. De mate van zelfstandigheid is hierbij maatgevend. De zorgbehoefte en het zorgniveau worden bepaald aan hand van het rapport van de medische dienst van de ziektekostenverzekeraar. Hierbij wordt met de individuele vaardigheden en behoeftes rekening gehouden.

Niveau 1: in geringe mate zorgafhankelijk
Niveau 2: aanzienlijk zorgafhankelijk
Niveau 3: in grote mate zorgafhankelijk
Niveau 4: in grootste mate zorgafhankelijk
Niveau 5: in grootste mate zorgafhankelijk met bijzondere eisen

Aanvraagprocedure

Veel prestaties uit de Pflegeversicherung moeten worden aangevraagd. Bij goedkeuring worden ze vanaf de datum van de aanvraag verleend. De vorm van de aanvraag is niet vastgelegd. Een eenvoudig verzoek is voldoende. Op het moment dat de aanvraag ingediend wordt, is geen bewijs van zorgbehoefte nodig.

Verzorgers

Verzorgers (vaak mantelzorgers) bouwen vanaf een bepaalde omvang van zorgverlening via de verzekering voor langdurige zorg pensioenrechten op en zijn ze tegen werklooseheid verzekerd. De Pflegekassen (= verzekeraar voor langdurige zorg) betalen de premies. Onder bepaalde voorwaarden zijn zij gedurende de uitoefening van hun beroep bovendien verzekerd voor ongevallen.

Particuliere verzekering voor langdurige zorg

Verzekerden met een particuliere ziektekostenverzekering moeten een particuliere verzekering voor langdurige zorg afsluiten, met daarin ten minste dezelfde zorg als in de wettelijke verzekering voor langdurige zorg.

Informatie over langdurige zorg tijdens een verblijf in het buitenland.

Wijzigingen in de Pflegeversicherung vanaf 1 januari 2019

  • verhoging van het bijdragepercentage met 0,5 % naar in totaal 3,05 %.
  • gezamenlijke verdeling van de bijdrage tussen werkgever en werknemer.
  • Verzekerden ouder dan 23 zonder kinderen betalen een toeslag van 0,23 %.
  • Pensiongerechtigden betalen de bijdrage zelf.