Verzekerden in Nederland moeten aan de zorgkosten bijdragen. Dit doen ze op verschillende manieren:
Eigen risico Zorgverzekering
Iedereen van 18 jaar en ouder betaalt een verplicht eigen risico voor de zorgverzekering. Het eigen risico kan vrijwillig opgehoogd worden met € 100, € 200, € 300, € 400 of € 500. Als tegenprestatie krijgt een verzekerde dan korting op de maandelijkse premie.
Het eigen risico geldt voor alle zorg uit de basisverzekering met uitzondering van:
- huisartsenzorg (inclusief huisartsenpost)
- verloskundige zorg en kraamzorg
- zorg voor chronische aandoeningen: diabetes mellitus type 2, COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) en CVR (Cardiovasculair risico)
- nacontroles bij orgaandonatie
- reiskosten bij orgaandonaties
- wijkverpleging
De zorgverzekeraar kan bepaalde zorgaanbieders, zorgprogramma’s, medicijnen en hulpmiddelen uitsluiten van het eigen risico. Hulpmiddelen in bruikleen worden door de meeste zorgverzekeraars uitgesloten van het eigen risico.
Eigen bijdrage zorgverzekering
Naast het eigen risico is voor sommige zorg ook een eigen bijdrage verschuldigd. Verzekerden moeten een deel van de kosten zelf betalen. Dit komt boven op het eigen risico. Er zijn drie soorten eigen bijdragen:
- de basisverzekering, maar de verzekerde betaalt zelf een gedeelte per jaar (bijv. ziekenvervoer)
- De zorg wordt vergoed uit de basisverzekering, maar de verzekerde betaalt zelf een percentage per keer (bijv. hoortoestellen)
- De zorg wordt vergoed uit de basisverzekering tot een bepaald maximum per keer (bijv. diverse hulpmiddelen). De rest betaalt verzekerde zelf.
Verrekening eigen risico en eigen bijdrage zorgverzekering
Verzekerde kan dus bij bepaalde verstrekkingen zowel een rekening van de eigen bijdrage als van het eigen risico krijgen. Als eerste wordt op de kosten de eigen bijdrage in mindering gebracht. Het restant wordt met het eventueel nog openstaand eigen risico verrekend.
Compensatie premie in Nederland
Als compensatie voor de premie krijgen mensen met een laag inkomen extra zorgtoeslag.
Eigen bijdrage Wet langdurige zorg (Wlz)
Voor Wlz-zorg moeten verzekerden een eigen bijdrage betalen. Deze wordt in rekening gebracht door het CAK. De berekening van de eigen bijdrage gebeurt op basis van de volgende 5 gegevens:
- het inkomen,
- het vermogen,
- de leeftijd,
- soort huishouden (alleenstaand of samenwonend),
- de noodzakelijke zorg volgens indicatiestelling van het Centrum Indicatiestelling (CIZ) of gemeente.
Overzicht van de eigen bijdragen in Nederland
Overzicht eigen bijdrage in Nederland
| Prestatie | Eigen risico (verplicht en vrijwillig) | Eigen bijdrage |
|---|---|---|
| Medicijnen | ja | Afhankelijk van het medicijn kan er een eigen bijdrage zijn. De hoogte is verschillend per medicijn. De totale eigen bijdrage is maximaal € 250,- per jaar. |
| Verbandmiddelen | ja | nee |
| Hulpmiddelen | ja | Afhankelijk van hulpmiddel kan er een eigen bijdrage zijn of een maximum vergoeding (zie aparte tabel). |
| Paramedische zorg | ja | nee |
| Huisartsenzorg | nee | nee |
| Specialistische zorg en ziekenhuisverpleging | ja | nee |
| Revalidatie | ja | nee |
| Mondzorg | ja |
Uit de basisverzekering: 25% bij een volledige uitneembare prothetische voorziening voor boven- en/of onderkaak. De eigen bijdrage voor bijzondere tandheelkunde is, voor zover het gaat om zorg die niet rechtsstreeks verband houd met de indicatie voor bijzondere tandheelkundige hulp, gelijk aan het bedrag dat bij de desbetreffende verzekerde in rekening zou worden gebracht als de zorg geen betrekking had op bijzondere tandheelkunde. Voor een uitneembare prothese op implantaten voor de onderkaak betaalt de verzekerde een eigen bijdrage van 10%. Voor een uitneembare prothese op implantaten voor de bovenkaak betaalt de verzekerde een eigen bijdragen van 8%. Gebitsprothese op implantaten in combinatie met een gebitsprothese zonder implantaten betaalt de verzekerde een eigen bijdrage van 17 %. |
| Zittend ziekenvervoer | ja | Eigen bijdrage 105,- Euro (2020) per kalenderjaar . Maximale vergoeding vervoer per auto 0,32 Euro per km. |
| Ambulancevervoer | ja | nee |
| Wlz Zorg met verblijf | nee | Inkomensafhankelijke eigen bijdrage via het CAK. |
| Wlz Zorg thuis | nee | Inkomensafhankelijke eigen bijdrage via het CAK. |
| Verloskundige zorg | nee | nee |
| Kraamzorg | nee | Kraamzorg in ziekenhuis of kraamcentrum en opname is niet medisch noodzakelijk: 18 Euro per dag. Kraamzorg thuis: 4,50 Euro per uur. |
| Poliklinische bevalling in een geboortecentrum zonder medische indicatie | nee | 362,31 Euro (2020) |
| Poliklinische bevalling in een ziekenhuis | nee | De eigen bijdrage verschilt per ziekenhuis. |
| Zorg uit de aanvullende verzekering | nee | Afhankelijk van verzekeringsvoorwaarden kan er een maximum vergoeding zijn of een eigen bijdrage. Dit is per zorgverzekeraar en aanvullende verzekering verschillend. |
Hulpmiddelen: Eigen bijdrage en maximale vergoeding
| Hulpmiddelen | Gebruiksduur etc. | Eigen bijdragen/Maximale vergoeding |
|---|---|---|
| Hoortoestel voor personen 18 jaar en ouder | Minimale gebruiksduur 5 jaar. | Eigen bijdrage: 25 % van de aanschafkosten. |
| Pruik | Minimale gebruiksduur 1 jaar. | Maximale vergoeding: 431,- Euro (2018), 436,- Euro (2019). |
| (Semi-)orthopedische schoenen voor personen 16 jaar en ouder | Minimale gebruiksduur 12 maanden | Eigen bijdrage: 138,- Euro (2018), 131,- Euro(2019). |
| (Semi-)orthopedische schoenen voor personen jonger dan 16 jaar | Minimale gebruiksduur 6 maanden. | Eigen bijdrage: 69,- Euro (2018), 65,50 Euro (2019). |
| (Semi-)orthopedische schoenen, wisselpaar voor personen 16 jaar en ouder | Maximaal een wisselpaar per 3 jaar. | Eigen bijdrage: 138,- Euro (2018), 131,- Euro(2019) . |
| Lenzen | Vergoeding uit de basisverzekering alleen als aan specifieke voorwaarden wordt voldaan. |
Eigen bijdrage: 59,- Euro (2020), per lens bij lens met gebruiksduur > 1 jaar. Eigen bijdrage: 117.- Euro (2020),117,- Euro (2019) per kalenderjaar bij lenzen met gebruiksduur < 1 jaar. Eigen bijdrage: 59,- Euro (2020), bij correctie van 1 oog met lens met gebruiksduur < 1 jaar. |
| Brillenglazen en filterglazen | Vergoeding uit de basisverzekering alleen als aan specifieke voorwaarden wordt voldaan. | Eigen bijdrage: 59,-Euro per glas tot maximaal 117 Euro (2020), per kalenderjaar. |
| Oorstukjes voor personen 18 jaar en ouder | Eigen bijdrage: 25 % van aanschafkosten. | |
| Tinnitusmaskeerder voor personen 18 jaar en ouder | Eigen bijdrage: 25 % van aanschafkosten. | |
| Allergeenvrije schoenen voor personen 16 jaar en ouder | Minimale gebruiksduur 12 maanden. | Eigen bijdrage: 127,- Euro (2020). |
| Allergeenvrije schoenen voor personen jonger dan 16 jaar | Minimale gebruiksduur 6 maanden. | Eigen bijdrage: 63,50 Euro (2020). |
| Allergeenvrije schoenen, wisselpaar voor personen 16 jaar en ouder | Maximaal een wisselpaar per 3 jaar. | Eigen bijdrage: 138- Euro (2018), 131,- Euro (2019). |